Thromboembolism daripada cabang-cabang dari arteri arteri pulmonari - Tapak mengenai varises vena

Tromboembolisme cawangan arteri arteri pulmonari

Thromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari adalah keadaan yang serius yang berlaku akibat tersumbat lumen kapal dengan bekuan darah (thrombus). Akibat pelanggaran seperti itu, aliran darah normal disekat, yang menimbulkan risiko kepada kesihatan manusia dan kehidupan.

Thromboembolism cawangan arteri pulmonari: punca

Malah, penyumbatan saluran paru, sebagai peraturan, dikaitkan dengan pelanggaran pembekuan darah normal dan pembentukan gumpalan. Berikut adalah beberapa penyakit yang boleh membawa kepada perkembangan keadaan ini:

  • Penyakit jantung, termasuk iskemia, kardiomiopati, gangguan irama jantung, aterosklerosis.
  • Beberapa penyakit onkologi, contohnya tumor paru-paru.
  • Seringkali tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari berkembang akibat pernafasan kronik atau kegagalan jantung.
  • Faktor risiko termasuk tempoh selepas operasi, serta kehamilan dan melahirkan anak.
  • Menggalakkan pembentukan trombi dan penggunaan ubat-ubatan tertentu.
  • Trombosis dengan embolisme berikutnya mungkin disebabkan oleh dehidrasi badan atau pengambilan diuretik yang tidak terkawal yang berpanjangan yang mempengaruhi kelikatan darah.
  • Faktor risiko juga adalah umur dan jantina.Statistik menunjukkan bahawa wanita adalah dua kali lebih mungkin terpengaruh oleh penyakit ini. Di samping itu, dalam kebanyakan kes, tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari ditemui pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, walaupun orang muda juga tidak kebal dari pelanggaran tersebut.
  • Untuk perkembangan tromboembolisme boleh menyebabkan beberapa gangguan metabolik. Khususnya, orang yang menghidap diabetes atau obesiti sering menghadapi masalah seperti itu.
  • Kecederaan kepada saraf tunjang dan tulang belakang, patah tulang teruk juga boleh dikaitkan dengan faktor risiko.
  • Thromboembolism boleh berkembang di latar belakang luka bakar, radang dingin atau pendarahan besar-besaran.
  • Ia juga diperhatikan bahawa urat varikos pada kaki menyebabkan stagnasi darah, yang menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah.

Malah, penyebab sebenar keadaan ini tidak selalu jelas.

Thromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari: gejala utama

Malah, bentuk cahaya halangan kapal boleh diteruskan tanpa gejala yang serius – seseorang mengadu keletihan, kelemahan, pening. Kadang-kadang tromboembolisme ditunjukkan oleh pengsan, sensasi sesak nafas, sakit dan pembakaran di dada, sawan.Dalam sesetengah kes, seseorang boleh melihat pucat kulit bersama-sama dengan kulit cyanosis muka. Walau bagaimanapun, dengan gejala sedemikian adalah lebih baik untuk segera mendapatkan bantuan perubatan. Lagipun, tromboembolisme boleh membawa kepada kesan berbahaya dan juga tragis.

Thromboembolism arteri pulmonari: diagnosis

Tromboembolisme arteri pulmonari (varian yang dipendekkan – PE) adalah keadaan patologi yang mana trombi mendadak menghalang cawangan arteri pulmonari. Gumpalan darah muncul pada mulanya dalam sistem peredaran manusia.

Sehingga kini, peratusan orang yang sangat tinggi dengan penyakit kardiovaskular mati dengan tepat kerana perkembangan emboli paru-paru. Seringkali, PE menyebabkan kematian pesakit dalam tempoh selepas operasi. Menurut statistik perubatan, kira-kira seperlima dari semua orang yang mengalami thromboembolisme pulmonari mati. Dalam kes ini, hasil maut dalam kebanyakan kes berlaku dalam masa dua jam pertama selepas perkembangan embolisme.

Pakar berpendapat bahawa sukar untuk menentukan kekerapan PE, kerana kira-kira separuh daripada kes penyakit itu tidak diketahui.Gejala-gejala umum penyakit sering serupa dengan penyakit lain, jadi diagnosis sering kali salah.

Punca tromboembolisme arteri pulmonari

Tromboembolisme yang paling biasa dari arteri pulmonari adalah disebabkan oleh gumpalan darah yang mula-mula muncul di urat kaki yang dalam. Akibatnya, penyebab utama tromboembolisme arteri pulmonari paling sering adalah perkembangan trombosis urat kaki yang dalam. Dalam kes-kes yang lebih jarang berlaku, tromboembolisme disebabkan oleh pembekuan darah dari urat hati yang betul, rongga perut, pelvis, bahagian atas badan. Sangat sering trombi muncul pada pesakit yang, disebabkan oleh penyakit lain, sentiasa memerhatikan rehat tidur. Selalunya ini adalah orang yang menderita infarksi miokardium, penyakit paru-paru, serta mereka yang mengalami kecederaan saraf tunjang, menjalani pembedahan pada peha. Risiko tromboembolisme pada pesakit meningkat dengan ketara trombophlebitis. Selalunya, PE dinyatakan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis berjangkit, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung iskemia.

Bagaimanapun, PE kadang-kadang mempengaruhi orang tanpa tanda-tanda penyakit kronik.Biasanya ini berlaku jika seseorang itu untuk masa yang lama dalam kedudukan yang dipaksa, sebagai contoh, sering membuat penerbangan pada kapal terbang.

Agar trombus terbentuk di dalam tubuh manusia, syarat-syarat berikut diperlukan: kehadiran kerosakan pada dinding vaskular, menunda aliran darah di tapak kecederaan, kebergantungan darah tinggi.

Kerosakan pada dinding urat sering berlaku dengan keradangan, dalam proses kecederaan, serta dengan suntikan intravena. Sebaliknya aliran darah melambatkan kerana perkembangan kegagalan jantung pada pesakit, dengan kedudukan terpaksa berpanjangan (mengenakan gipsum, rehat tidur).

Sebagai sebab peningkatan koagulasi darah, doktor menentukan beberapa gangguan keturunan, dan keadaan yang sama dapat mencetuskan penggunaan pil kontraseptif, penyakit AIDS. Risiko pembekuan darah yang tinggi terdapat pada wanita hamil, pada orang yang mempunyai kumpulan darah kedua, serta pada pesakit obesiti.

Yang paling berbahaya adalah trombi, yang pada satu hujung dilekatkan pada dinding kapal, dan ujung trombus percuma berada di dalam lumen kapal.Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang boleh batuk, membuat pergerakan tajam, ketegangan), dan darah beku sedemikian pecah. Selanjutnya dengan aliran darah, trombus berada di arteri pulmonari. Dalam sesetengah kes, trombus menyentuh dinding kapal dan memecah masuk ke bahagian kecil. Dalam kes ini, terdapat penyumbatan saluran kecil di dalam paru-paru.

Gejala tromboembolisme arteri pulmonari

Pakar menentukan tiga jenis PE, bergantung kepada jumlah lesi vaskular pulmonari yang diperhatikan. Bila PE besar-besaran lebih daripada 50% daripada paru-paru terjejas. Dalam kes ini, gejala tromboembolisme dinyatakan dengan kejutan, penurunan tajam tekanan darah, kehilangan kesedaran, terdapat kekurangan fungsi ventrikel kanan. Akibat hipoksia serebral dengan tromboembolisme besar-besaran kadang-kadang gangguan otak.

Thromboembolism submassive Ia ditakrifkan pada lesi dari 30 hingga 50% daripada saluran paru-paru. Dengan bentuk penyakit ini, seseorang menderita dyspnoea, tetapi tekanan darah tetap normal. Pelanggaran fungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Bila tromboembolisme bukan maya Fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pesakit mengalami sesak nafas.

Menurut keparahan penyakit, tromboembolisme dibahagikan kepada akut, subacute dan kronik berulang. Dalam bentuk penyakit akut, PE bermula dengan tiba-tiba: hipotensi, kesakitan dada yang teruk, dyspnea berlaku. Dalam kes tromboembolisme subakut, terdapat peningkatan dalam vaksin kanan dan kekurangan pernafasan, tanda-tanda infarksi radang paru-paru. Bentuk kronik thromboembolisme berulang dicirikan oleh pengulangan dyspnea, gejala radang paru-paru.

Gejala tromboembolisme secara langsung bergantung kepada bagaimana prosesnya secara besar-besaran, dan juga keadaan kapal, jantung dan paru-paru pesakit. Tanda-tanda utama perkembangan thromboembolism pulmonari adalah dyspnoea parah dan pernafasan yang cepat. Manifestasi dyspnea biasanya tajam. Jika pesakit berada dalam kedudukan yang berbaring, maka menjadi lebih mudah. Penampilan dispnea adalah gejala PE pertama dan paling ciri. Sesak nafas menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Ia boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza: kadang-kadang ia kelihatan seperti orang yang tidak mempunyai udara yang mencukupi, dalam kes-kes lain, dyspnea sangat jelas. Juga tanda tromboembolisme adalah kuat takikardia: jantung kontrak lebih daripada 100 denyutan seminit.

Sebagai tambahan kepada sesak nafas dan takikardia, kesakitan di dada atau rasa ketidakselesaan terungkap. Kesakitan boleh berbeza. Oleh itu, kebanyakan pesakit menyedari sakit pinggang tajam di belakang sternum. Kesakitan boleh berlangsung selama beberapa minit, dan selama beberapa jam. Sekiranya embolisme batang utama arteri pulmonari berkembang, kesakitan dapat merobek dan dirasakan di belakang sternum. Dengan tromboembolisme besar-besaran, rasa sakit dapat menyebar di luar sternum. Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari boleh diwujudkan secara umum tanpa rasa sakit. Dalam sesetengah kes, meludah darah boleh berlaku, menipis atau pucat bibir, telinga hidung.

Apabila mendengar pakar mendapati mengeringkan di dalam paru-paru, murmur sistolik di kawasan jantung. Apabila menjalankan ekokardiogram, trombi didapati di arteri pulmonari dan jantung kanan, dan tanda-tanda pelanggaran fungsi ventrikel kanan juga berlaku. X-ray menunjukkan perubahan dalam paru-paru pesakit.

Akibat tersumbat, fungsi pengebilan ventrikel kanan menurun, menyebabkan darah tidak mencukupi di ventrikel kiri.Ini penuh dengan penurunan darah dalam aorta dan arteri, yang menimbulkan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan keadaan kejutan. Di bawah keadaan sedemikian, pesakit berkembang infarksi miokardium, atelectasis.

Selalunya pesakit mempunyai peningkatan suhu badan ke subfebril, kadang-kadang indeks febril. Ini disebabkan fakta bahawa banyak bahan aktif biologi dilepaskan ke dalam darah. Demam boleh berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari selepas thromboembolism paru-paru pada sesetengah orang boleh berlaku sakit dada, batuk, menjaja darah, gejala pneumonia.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam proses mendiagnosis dijalankan pemeriksaan fizikal pesakit untuk mengesan sindrom klinikal tertentu. Seorang doktor boleh menentukan nafas yg sulit, tekanan darah rendah, menentukan suhu badan, yang naik dalam jam pertama PE.

Kaedah utama peperiksaan bagi thromboembolism perlu mengambil kira pegangan elektrokardiogram, dada X-ray, ekokardiogram, pemeriksaan biokimia darah.

Harus diingat bahawa kira-kira 20% daripada kes-kes pembangunan thromboembolism tidak dapat ditentukan dengan bantuan elektrokardiogram kerana tidak ada perubahan dipatuhi.Terdapat beberapa ciri khusus yang ditentukan dalam kursus ini.

Kaedah penyiasatan yang paling bermaklumat adalah pengimbasan pengudaraan-pencemaran paru-paru. Kajian angiopulmonografi juga dijalankan.

Semasa diagnosis thromboembolism, pemeriksaan instrumental juga dilakukan, di mana doktor menentukan kehadiran phlebothrombosis dari kaki bawah. Untuk mengesan trombosis vein, phlebography radiopaque digunakan. Pengendalian dopplerography ultrasonik dari kapal kaki membolehkan untuk mendedahkan pelanggaran kebolehtelapan urat.

Rawatan tromboembolisme arteri pulmonari

Rawatan tromboembolisme diarahkan, pertama sekali, untuk pengaktifan perfusi paru-paru. Juga tujuan terapi adalah untuk menghalang manifestasi hipertensi pulmonari kronik postembolik.

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap pembangunan PE, maka pada peringkat awal hospitalisasi, adalah penting untuk segera memastikan bahawa pesakit mematuhi rehat tidur yang paling ketat. Ini akan menghalang pengulangan tromboembolisme.

Dihasilkan catheterization vena pusat untuk rawatan infusi, serta pemantauan tekanan tekanan vena pusat. Sekiranya masalah pernafasan akut berlaku, pesakit diberikan intubasi trakea. Untuk mengurangkan kesakitan yang teruk dan melegakan bulatan kecil peredaran darah, pesakit mesti mengambil analgesik narkotik (untuk tujuan ini, sebaiknya gunakan penyelesaian 1% morfin). Ubat ini juga berkesan mengurangkan sesak nafas.

Pesakit yang mempunyai kegagalan ventrikel kanan, kejutan, hipotensi arteri, disuntik secara intravena reopolyglucin. Bagaimanapun, ubat ini dikontraindikasikan dengan tekanan vena pusat yang tinggi.

Dengan tujuan menurunkan tekanan dalam bulatan kecil peredaran darah, intravena euphyllinum. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. artikel, ubat ini tidak digunakan. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan pneumonia infarksi, dia terapi terapi antibiotik.

Untuk memulihkan patensi arteri pulmonari, kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan digunakan.

Kaedah terapi konservatif termasuk thrombolysis dan pencegahan trombosis untuk mencegah tromboembolisme berulang.Oleh itu, rawatan thrombolytic dilakukan untuk pemulihan aliran darah melalui arteri paru-paru.

Rawatan sedemikian dilakukan jika doktor yakin dengan ketepatan diagnosis dan dapat memberikan kawalan makmal lengkap proses terapi. Perlu mengambil kira beberapa kontraindikasi untuk penggunaan rawatan sedemikian. Ini adalah sepuluh hari pertama selepas pembedahan atau trauma, kehadiran penyakit bersamaan, di mana terdapat risiko komplikasi berdarah, satu bentuk aktif batuk kering, diatesis berdarah, urat varikos kerongkong.

Sekiranya tiada kontra, maka rawatan heparin bermula sebaik sahaja diagnosis telah ditubuhkan. Dadah dadah perlu dipilih secara individu. Terapi terus dengan preskripsi antikoagulan tidak langsung. Dadah warfarin pesakit ditunjukkan untuk mengambil masa sekurang-kurangnya tiga bulan.

Orang yang mempunyai kontraindikasi jelas terhadap terapi trombolytic, lihat penyingkiran thrombus surgically (thrombectomy). Juga dalam beberapa kes, anda dinasihatkan untuk memasang penapis cava di dalam kapal.Ini adalah penapis retikular, yang boleh melambatkan pembekuan darah terpisah dan tidak membenarkan mereka memasuki arteri pulmonari. Penapis sedemikian diperkenalkan melalui kulit – terutamanya melalui urat dalaman jugular atau femoral. Pasangnya di urat buah pinggang.

Pencegahan tromboembolisme arteri pulmonari

Untuk pencegahan tromboembolisme, adalah penting untuk mengetahui keadaan yang terdedah kepada kemunculan trombosis vena dan tromboembolisme. Terutama perhatian kepada keadaan seseorang berikut orang yang mengalami kegagalan jantung kronik, terpaksa mematuhi rehat tidur untuk masa yang lama, menjalani rawatan diuretik secara besar-besaran, dan untuk masa yang lama mengambil kontraseptif hormon. Di samping itu, beberapa penyakit tisu penyambung sistemik dan penyakit sistemik adalah faktor risiko. vasculitis, diabetes mellitus. Risiko membangun tromboembolisme meningkat dengan penghinaan, kecederaan saraf tunjang, katedral berpanjangan di pusat urat, kehadiran kanser dan kemoterapi. Terutama perhatian terhadap keadaan kesihatan sendiri,di mana ia didiagnosis urat varikos kaki, orang gemuk, pesakit dengan penyakit onkologi. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan emboli paru-paru, adalah penting untuk meninggalkan keadaan rehat selepas operasi, untuk merawat trombophlebitis pada urat kaki. Orang yang berisiko ditunjukkan rawatan pencegahan dengan heparin berat molekul yang rendah.

Untuk mengelakkan manifestasi tromboembolisme, agen antiplatelet: maka mungkin ada dos kecil asid acetylsalicylic.

Tromboembolisme arteri paru-paru cawangan-cawangan kecil adalah penyempitan separa atau penutupan lengkap lumen satu atau lebih kapal tidak penting. Ini saluran darah memasuki alveoli pulmonari untuk memperkayakan oksigen. Gangguan aliran darah dalam cawangan kecil arteri pulmonari tidaklah sama seperti tromboembolisme besar-besaran batang utama atau cawangan. Selalunya proses pengulangan memburukkan kesihatan, membawa kepada patologi paru-paru yang sering berulang dan meningkatkan risiko tromboembolisme besar-besaran.

Berapa kerapkah penyakit itu berlaku dan berapa bahayanya?

Dalam struktur tromboembolisme arteri pulmonari, penyebaran trombus kecil kapal menyumbang 30%. Mengikut statistik yang paling boleh dipercayai yang dikumpulkan di AS, penyakit ini didiagnosis dalam 2 orang bagi setiap 10 000 penduduk (0.017%).

Jika tromboembolisme cawangan besar arteri membawa kepada hasil yang maut dalam 20% kes, maka dengan kerosakan kecil kapal risiko ini tidak hadir. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tiada perubahan ketara dalam sistem kardiovaskular: tekanan darah dan beban di jantung untuk masa yang lama kekal normal. Oleh itu, jenis thromboembolism jenis ini diklasifikasikan sebagai jenis "tidak penting" penyakit.

Walaupun tromboembolisme kapal yang lebih besar tidak berkembang, kehadiran tapak paru-paru yang bekalan darahnya sukar atau terhenti, akhirnya membawa kepada manifestasi patologi seperti:

  • Pleurisy;
  • infark paru-paru;
  • inflamasi radang paru-paru;
  • terjadinya kegagalan ventrikel kanan.

Jarang dengan pengulangan tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari, sindrom jantung pulmonari kronik berkembang dengan prognosis yang buruk.

Faktor Risiko

Dibeli

Thromboembolisme merujuk kepada penyakit vaskular. Kejadiannya secara langsung berkaitan dengan:

  • Proses Atherosclerotic;
  • tahap gula dan / atau kolesterol tinggi;
  • gaya hidup yang tidak sihat.

Pada risiko adalah:

  • Orang tua;
  • pesakit dengan kekurangan vena;
  • orang dengan kelikatan darah tinggi;
  • merokok;
  • menyalahgunakan kehidupan makanan dengan lemak haiwan;
  • orang dengan obesiti;
  • selepas operasi pembedahan;
  • kekal tidak bergerak;
  • selepas angin ahmar;
  • orang yang mengalami kegagalan jantung.

Keturunan

Sebagai predisposisi semula jadi, trombos jarang berlaku. Hari ini, terdapat gen-gen yang bertanggungjawab ke atas proses koagulasi darah. Kecacatan pada gen ini menyebabkan hypercoagulation dan sebagai akibatnya – peningkatan trombosis.

Kumpulan risiko untuk faktor keturunan termasuk:

  • Orang yang mempunyai ibu bapa, datuk dan nenek;
  • yang mempunyai trombosis sebelum berumur 40 tahun;
  • sering mengalami pendarahan trombosis.

kepada jadual kandungan โ†‘

Bagaimana PE cawangan kecil diwujudkan

Penyempitan lumen dari arteri kecil biasanya tidak jelas.Dalam satu kajian di Eropah, yang dilakukan pada kumpulan besar pesakit dengan trombosis kaki, kekurangan bekalan darah ke kawasan paru-paru telah sedikit sebanyak didiagnosis pada separuh. Sementara itu, tiada manifestasi klinikal yang jelas terhadap tromboembolisme diperhatikan dalam kumpulan kajian. Ini adalah kerana kemungkinan mengimbangi kekurangan aliran darah dari arteri bronkial.

Dalam kes di mana aliran darah pesaing tidak mencukupi atau jika arteri pulmonari telah menjalani trombosis total, penyakit itu muncul dengan gejala berikut:

  • Nyeri di bahagian bawah, di sepanjang sisi dada;
  • sesak nafas yang tidak dapat dinafikan disertai oleh takikardia;
  • perasaan tekanan mendadak di dada;
  • sesak nafas;
  • kekurangan udara;
  • batuk;
  • kelahiran radang paru-paru;
  • pleurisy pesat;
  • pengsan.

Ujian apa yang dilakukan untuk diagnosis

Di hadapan tanda-tanda klinikal embolisme pulmonari arteri pulmonari cawangan kecil, diagnosis sering tidak jelas. Gejala menyerupai kegagalan jantung, infarksi miokardium. Kaedah diagnostik primer termasuk:

  • ECG;
  • radiografi;

Sebagai peraturan, kedua-dua kajian ini sudah mencukupi,bahawa dengan kebarangkalian tinggi untuk menganggap lokalisasi tapak masalah di paru-paru.

Untuk penjelasan lanjut, kajian berikut dijalankan:

Bagaimana ia dirawat?

1. Terapi infusi

Ia dijalankan dengan penyelesaian berdasarkan dextran untuk membuat darah kurang likat. Ini meningkatkan laluan darah melalui sektor yang sempit, mengurangkan tekanan dan membantu mengurangkan beban di hati.

2. Antikoagulasi

Persediaan siri pertama – antikoagulan tindakan langsung (heparin). Dilantik untuk tempoh sehingga seminggu.

Selanjutnya, antikoagulan langsung digantikan dengan tindakan tidak langsung (warfarin, dsb.) Untuk tempoh 3 bulan atau lebih.

3. Trombolytics

Bergantung pada keparahan kes, umur dan kesihatan umum, terapi trombolytik (streptokinase, urokinase) boleh ditetapkan sehingga 3 hari. Walau bagaimanapun, apabila pesakit relatif stabil dan tiada gangguan serius dalam hemodinamik, ejen thrombolytic tidak digunakan.

Bagaimana untuk mencegah pembangunan PE

Sebagai langkah pencegahan, petua umum berikut boleh diberikan:

  • Mengurangkan berat badan;
  • mengurangkan bilangan lemak haiwan dan menambah bilangan sayur-sayuran dalam diet;
  • minum lebih banyak air.

Dengan kemungkinan kambuh, kursus heparin dan antikoagulan berkala ditentukan.

Dengan pengulangan tromboembolisme yang kerap, ia mungkin disyorkan bahawa penapis khas diletakkan di vena cava yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penapis itu sendiri meningkatkan risiko:

  • Thrombosis di lokasi penapis (dalam 10% pesakit);
  • kambuh trombosis (dalam 20%);
  • perkembangan sindrom postthrombotic (dalam 40%).

Walaupun di bawah keadaan terapi antikoagulasi, di 20% pesakit dengan penapis yang dibekalkan ada penyempitan lumen dari urat berongga dalam 5 tahun.

Sumber maklumat

Like this post? Please share to your friends:
Tinggalkan Balasan

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: